◎2009年11月7日妙心成長教育講座
失智症的診斷及治療
林 育 德 醫 師整理：妙心寫作讀書會
前言
傳道法師、各位父老、鄉親大家晚安！大家好！
很高興今天晚上來這裡演講，我也是臺南人，在高雄榮總服務十三年，今天是我第一次
回到故鄉演講。
臺灣已進入高齡化的社會，老年人口會愈來愈多，相對隱含的是罹患失智症的人數，也
將增加，所以我以失智症的相關議題，來和大家分享。
一、何謂失智症
失智症以前說是「老人痴呆症」，現在改稱「失智症」，因為稱「老人痴呆症」有歧視
的意味。
失智症早期都被當作正常的老化，誤以為老人記憶力本來就會不好，所以不要緊；等到
發奮圖強（挖糞塗牆）的時候，才驚覺事態嚴重，送來醫院，已是病情嚴重了。失智症絕對
不同於一般正常的老化，它可能不是單一的病，臨床上，很多疾病都可能演變為失智症，最
常見的就是阿茲海默症，前美國總統雷根就是罹患此症。
失智症它不是先天性的，而是一種後天性腦部的疾病，症狀主要是以記憶力、定向力、
判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主。這些症狀的嚴重程度足
以影響其人際關係及工作能力。
很多失智症的病人在年輕時，智能發育都很正常，但由於後天的腦部疾病影響大腦的功
能而致病。大腦的功能是非常複雜的，我們能聽、能讀、能理解、能活動、能有感覺，都是
大腦的功能；其中認知功能，包括記憶力、方向感、對時空的判斷力、計算力、抽象思考力
和語言能力等都是大腦的功能。失智症患者就是大腦的功能有障礙或退化，其造成的原因，
譬如：神經退化、中風、後天的傷害等。由於後天因素使我們的大腦功能退化，無法正常工
作，人際關係無法維持，這就是失智症。
因此，失智症並不是單一疾病，而是症候群，很多疾病都可以導致失智症。假如我們的
親朋好友被醫生診斷是失智症，你可能要建議他進一步去了解，請教醫生：他的失智症是什
麼原因造成的？是神經退化、中風等腦血管病變？或是其他什麼原因？進一步去探討造成失
智症的原因，是非常重要的。失智症除了大腦認知功能退化以外，也會伴隨出現一些行為異
常問題，例如：個性會改變、個性比較多疑，也會產生一些妄想或幻覺等症狀；東西放丟了
，會懷疑別人偷東西；或懷疑另外一半不忠不貞等。所以，失智症患者除了記憶不好以外，
還有很多行為和精神等異常症狀，這些在醫療上都須要一併做處理和治療。
二、老化社會須重視失智症問題
根據世界衛生組織認定：65歲以上屬於老年人，老年人口如果占7％以上，這個社會稱為
老化社會或高齡化社會。臺灣現在已達10.3％，早已邁入老化社會，況且臺灣形成老化社會之
快，排名世界一、二，僅次於日本，或和日本相當。臺灣社會快速的老化，使得政府、社會沒
有足夠的時間做因應準備，因為老人人口快速增加，很多政策和結構都需要改變，包括醫療、
長期照護的系統、整個社會的消費、生產力等等都要調整。美國建國七、八十年才邁入高齡化
的社會，法國更久，150年才邁入高齡化的社會；但臺灣僅僅二十五、六年就邁入高齡化的社會
，和日本一樣。現在日本65歲以上的老人已達到20％，臺灣雖為日本的一半，但是老化速度很
快，使得我們的政府不得不重視高齡社會的問題，如高齡醫療、老人醫學……。
根據臺灣流行病學的統計，65歲以上人口患有失智症者，約占了 2.5∼5
％左右，而且大
概平均每增加5歲，失智症的發生率就會加倍，所以這樣看來85歲以上的老人，差不多每四個人
，就有一個患有失智的情形。這種情形在美國更高，流行率大約是臺灣的2倍，現在大概有400
萬患者。所以說，論其速度，全世界都很快，因為現今社會出生率低，平均壽命又延長，人口
老化很嚴重，也因此世界各國愈來愈重視老化社會所帶來的一些問題，失智症就是其中一個很
大的問題。
以臺灣二千三百萬人口來計算，65歲以上人口約占10.3％，所以臺灣現在有12∼15萬失智
症的病人。根據臺灣失智症協會統計，臺灣每一年增加一萬失智病人，再過二十年變成35萬人
，其受傷害人口相當多，因為失智症不單是一個人生病受害而已，全家人、照顧者身心都遭受
到重大的影響。失智症患者不像中風患者坐輪椅、臥床乖乖的；失智症患者會亂跑，要去哪裡
就去哪裡，有時候找不到人，經常要登報協尋，家人不堪其苦。
我略述一位失智症患者的情形，來幫助大家了解：有一個女兒帶爸爸來掛急診，因為不能
留下失智的媽媽在家，所以也把她帶來急診室，她女兒忙著處理爸爸醫療上的手續，一轉身媽
媽就不見了，到處都找不到，於是通知院方協尋，直到晚上都找不到，結果隔天卻在高醫找到
。一個老婦人從榮總走到高醫，你看她是怎麼走的？她女兒找到媽媽時，她媽媽已經累壞了；
媽媽說她也不知道自己在哪裡？轉個彎方向感就沒有了，只知道一直走一直走，也不知道要走
到哪裡？這就是失智症家屬要很注意的，很多人就這樣走失了。
三、如何早期發現失智症？
高齡化社會的今天，失智症實在是很嚴重的問題，應該要早期診斷、早期治療。但棘手的
是：失智症實在是不太好早期診斷，因為早期失智症和一般老化差不多；有的人說記憶不好，
本來老了記憶力就不好，所以更應該要注意。很多病人在失智症之前二年、三年、五年，大腦
的功能已經慢慢退化，但失智症患者的記憶力變差和一般老化的衰退是不一樣的，一般老化經
過二年、三年會感覺差一點點，但是失智症者的記憶力，一年一年衰退得很明顯，速度很快，
你可以很清楚的看出他一年一年的退化。認知功能的退化在失智症早期出現，因此，我們要很
小心的去診斷是不是失智症的早期。當我們周圍有一些親朋好友出現一些相關問題時，可以提
高警覺，把握時機，及早到醫院由專業人員來判斷，這是很重要的。雖然目前全世界對失智症
沒有特效藥，但是我們如果早期發現，早做一些處理，是可以延緩病情惡化的速度；這對病人
的家屬來講，是很重要的。因為失智症者和家人有意義相處的時間，可能不太多了，何況失智
症沒有特效藥，因此好好的把握這段黃金期，就顯得相當重要！所以，如何早期發現失智症，
早期診斷失智症，讓失智症惡化速度變慢，是相當重要的課題。
四、失智症的十大特徵
失智症有很多早期的症狀，當症狀出現時，要特別小心，應及早就醫。
（一）記憶力衰退，忘東忘西、藏東藏西、重覆發問
很多失智症的病人如阿茲海默症患者記憶力都不好。門診的時候，很多病患家屬都常說：
「我不知道我的父母得失智症，因為他連二、三十年前的事情，都記得很清楚。」有一位患者
的子女在榮總陪爸爸看病時說：「我爸爸在大陸抗戰的事，講得一清二楚，描述得鉅細靡遺，
他怎麼可能得到失智症？」但是他們卻不知道，他爸爸昨天做什麼事，自己已經記不起來，跟
人家講什麼話，也都忘記了。失智症的早期症狀是記憶力衰退，短期的、最近的近期記憶力衰
退，以前事情的長期記憶力都記得很清楚。因此，昨天、一星期前，做過什麼事情、講什麼話
都忘記，這就是失智症早期的症狀。所以，如果有人說以前的事情都記得很清楚，最近的事情
都忘記；都常常說過去的事情，最近的事情反而都不會講，這就是失智症早期的症狀。
此外，忘東忘西、藏東藏西、重覆發問也是。很多患者的家屬說：「我實在受不了了，我
的爸爸同一個問題，問我十次了，明明告訴他了，還一再發問，五分鐘內問十次。」他說他實
在非常的厭煩。
以上就是失智症患者的第一大特徵。
（二）判斷力、警覺性減退
一個人大腦退化之後，判斷力也會隨著減退，失智症患者遇到詐騙集團是很麻煩的，因為
判斷力不好，警覺性低，容易受騙。
（三）性格出現轉變
有一位太太說：「我先生年輕的時候很有禮貌，溫文儒雅，對我很好，現在得了失智症，
動不動就要打我、罵我。」所以失智症患者的個性、性格會改變。
（四）行為（激動、發怒、攻擊）或情緒改變，出現妄想、幻覺等現象
此外，行為也會改變。有時候出現一些妄想。最常見的妄想，是被偷的妄想，因此東西隨
處亂放、亂藏，自己找不到，就開始懷疑我的媳婦偷我的東西，我的家人、誰、誰……偷我的
東西。有的人，太太出去倒垃圾就想：太太一定在外面做見不得人的勾搭，在外面偷漢子……
等，這些妄想讓他的另一半非常困擾。
（五）憂鬱
失智症早期患者也常常表現出憂鬱、退縮的現象，特別是患有憂鬱症的老人，將來得到失
智症的比率也很高。所以，憂鬱症的患者也要特別注意。
（六）語言表達出現困難
譬如：他要說出「筆」，卻一直說：「那個……那個能寫的東西，拿來給我一下！」無法
直接命名，表達方面出現困難。
（七）對時間、地點、人物感到混淆
失智症最初期，對時間容易忘記，問他今天是星期幾？他說不出來；問他今天是民國幾年
幾月幾日？他也分不清楚。早期的時候，對時間的觀念逐漸退步；嚴重的時候，對空間也開始
混亂。所以，有一位病人的子女說：「我爸爸愈來愈像古時候的聖人──大禹，三過家門都不
入，到家門了，還不知道。」「因為住眷舍，每一間都很像，加上失智的情形，因而找不到自
己的家在哪。」失智症的患者，到了末期時，連人都不認識了。開始的時候，孫子的名字叫不
出來，後來連自己的孩子，也不認得了。有一位病人的太太說：「我先生實在是很糟糕，我的
兒子、女兒假日回來看爸爸，結果被爸爸趕出去，爸爸說：『這是誰？來我們家裡要做什麼？
』」甚至到最後，連最親密的另一半，也不記得了，跟他生活了幾十年的枕邊人，都不認得，
聞來真是令人心酸。
（八）處理日常熟悉的事務出現困難，也無法思考複雜事務
我有一位病人，以前當建築師，後來罹患失智症，連設計圖都畫不出來，他無法去畫圖作
設計，無法工作了。另外一位病人在水泥會社上班，每星期都要作報表；罹患失智症以後，以
前會做的事情以及一些複雜的事，就沒辦法做了；他的太太和女兒只得辛苦，每星期幫他作報
表。
（九）把東西放在不適當的地方或亂藏
失智症患者常把東西亂放或亂藏，例如：把遙控器放在冰箱裡。
（十）做事情失去主動性、對生活事物失去興趣
這是因為他了解自己得到失智症以後，能力會下降，因此變得比較退縮，不想出去。
以上是失智症患者常常有的一些症狀。但不是有這些現象就一定是失智症，也有很多憂鬱症
患者，做事提不起興趣，沒有主動性，事情要他記清楚，他也不想記，症狀有點像失智症，其實
不見得是失智症。所以，早期症狀出現時，就要提高警覺，到醫院來求診，由專業醫師做判斷，
醫師會做一些特別的檢查來求證。
五、疑似失智症的診斷
早期發現，早期診斷，早期治療。當你發現疑似失智症特徵時，一定不能猶豫，盡早到醫院
來，醫生會為你做以下一些診斷：
（一）解答病人或家屬問題
1.這樣的情形，到底有沒有失智症？2.他到底是一般老化，還是憂鬱症？3.若是失智症，到
底是什麼原因造成？因為失智症不是單純的一種病而已，有很多是因腦部認知功能下降所得到的
結果，所以應確定他是神經退化還是中風造成的？4.目前失智的程度是輕度、中度還是重度？5.
治療方向、治療方針、如何用藥等問題。這些方面各醫院、醫師可能不盡相同，那怕以整個社會
福利、社會資源的協助而言，也可能有一些不一樣。以上林林總總的問題，專業醫師都希望能為
病人解答。
（二）必要的身體及神經檢查
例如：阿茲海默症患者除了記憶力不好之外，是不是還有身體上的問題，如其他神經性退化
。有一位巴金森氏症患者手會抖、走路很慢、駝背、行動遲緩，我們為他做一些身體檢查，確定
他的神經退化失智症是阿茲海默症，還是類似巴金森氏症的失智症，因為二者在治療上不太一樣
，所以我們要做詳細的評估檢查。
（三）智能評估測驗（MMSE，CASI，NPI，CDR）
很多人說我記憶力不好，這是主觀的認定，我們還是要做一些客觀的數據來確認，如：智力
測驗、智商測驗等。例如問他：「現在是幾點？」「你住在哪裡？」或唸一些資料給他聽，看他
是否能記住？又例如：「紅色、眼鏡、老實」看他是否能唸出來；「100元花了7元，剩下多少元
？再花
7元，剩下多少元？」這樣慢慢的問他，然後再回過頭來問：「我剛才說的三樣事情，你
還記得嗎？」有的人還記得，失智症的病人就忘記了，想很久都想不出來，這時你就提示一下：
「那是什麼顏色？紅色？」「對！紅色！」「還是白色？黑色有嗎？」這三樣事情，失智症的病
人會說不出來，或說錯了，或僅說中一項或二項，所以做一些其他評估是必要的，除了以上簡單
的測驗外，到醫院來還有複雜的測驗。每一個人及格的分數都不一樣，要參照他的年齡及學歷來
訂定效度，以評估他大腦的功能是否有失智症的情形。
（四）血液檢驗
包括：血細胞全圖分析、電解質、血糖測試、肝腎及甲狀腺的功能測試、維他命B
12的測試
、梅毒檢測。藉以評估是否是身體其他機能的關係引起的。
（五）腰椎穿刺（抽取腦脊液作檢驗）
（六）電腦斷層掃描
影響大腦所產生的失智症，就可透過腦部斷層掃描，來了解是退化、腦部萎縮，還是中風、
腫瘤積水，這些都要經過一些特別的檢查來作確認。
（七）神經掃描研究（例如:PET、SPECT）
以上所作的項目，無非是要幫助確定病患的症狀。
六、失智症患者的異常行為
對家屬而言，最困擾的問題是失智症患者的問題行為和想法，其中以幻覺最為棘手。例如：
有一位病人家屬說，他要拿飯給罹患失智症的媽媽吃，媽媽卻說：「飯有下毒，不能吃。」連藥
也不吃，感覺到被下毒；還常常說那個地方有小孩跑來跑去，快把他趕走。有很多失智症患者的
幻覺會產生攻擊性的行為，造成行為失控、情緒不穩定。有時候對人冷淡，或到處亂講話，甚至
在公共場合做一些不雅的動作。
失智症的患者常常到處亂跑，叫做遊走。有一位病人的太太說：她的先生每到了中午，就背
著包袱到外面走一大圈，大約要走二小時才回來。不要他出去，把門鎖起來，他還是硬把門打開
；窗戶鎖起來，他就把玻璃打破，實在沒辦法就讓他去外面走。他不帶帽子，也不撐陽傘，晒得
很黑。有一天，他背的包袱散發出一股異味，太太以為是尿失禁，查看身體又沒有發現，直到把
包袱打開，發現毛巾裡面包了一條手帕，打開手帕裡面卻包著自己的排泄物，失智症者就是這樣
常常出現怪異的動作和行為。
另外一位太太說：有一天，幫失智症的先生洗澡，洗好了之後，想到房間拿一條浴巾來給他
包裹著，沒想到才一轉身從房間回來，發現先生已把肥皂當草莓餅乾吃了剩下一半了。這很危險
，也是要特別小心；更有一些病患將刀子當梳子梳頭髮，這些都是失智症患者一些令人意想不到
的行為。其實，當我們了解之後，就會發覺每一個行為背後都有它不同的意義。
另外，有一個患者每天下午二、三點時，硬是要到外面走一趟才肯回來，如何阻止也沒有用
。原來在他還沒罹患失智症以前，是賣水果的，每天午飯後大約二、三點就要去批發水果；罹患
失智症之後，每想到過去的行為習慣，他就要出去外面走一圈才肯回來。後來他的子女每天就開
車陪他出去繞一圈，病人心滿意足後，心情開朗，就好了。所以，很多失智症的問題行為，不一
定要吃藥，只要真正了解他行為背後的意義，做一些修正，就不必吃藥。
最近門診，有一位病人的太太非常困擾地說：「我先生罹患失智症，記憶力不好，就算了，
最近卻硬要我和我的女兒寫一篇自傳，限期交給他。原來他以前在軍中當主管，要士官兵寫自傳
，現在把我和我的女兒當成士官兵；有時候，三更半夜睡不好，起床大叫日本鬼子打來了，要我
們趕快把鋼盔拿給他。」這位太太實在沒辦法，就把安全帽拿給他充數一下。
以上失智症患者的行為五花八門，這些問題就是失智症家屬最困擾的，也是要幫病人解決的
。所以，醫生在做完整體性評估之後，了解他整個社會功能、人際關係，才能界定他是輕度的？
中度的？嚴重的？輕度失智症者，即可申請外勞照顧。
七、失智症的病因
失智症不是單一的疾病，只要某些原因或疾病造成大腦受損、功能下降就會引發失智的結果
。所以失智症的病因，最常見的就是：
（一）阿茲海默症（Alzheimer's Disease）
阿茲海默症會侵犯左右大腦，是目前全世界最常見的失智症的病因，約占60％。
（二）血管性失智症
腦血管病變所造成的失智症，稱為「血管性失智症」，它是第二常見的失智症病因，約占15％
。倘若腦血管經過多次的病變──中風、血管阻塞、血管破裂等之後，就很可能演變成血管性失
智症。
（三）混合型失智症
有些病人是二者混合的，也就是一方面有血管的問題，另一方面又有神經退化的問題，稱為
混合型失智症，約占10∼15％。
（四）額顳葉型失智症
神經退化除了阿茲海默症之外，也有其他不常見的神經退化，如前面額葉和旁邊顳葉退化引
起的，稱為額顳葉型失智症。這種失智症的病人，如果是額葉退化的病人，個性有可能不是很含
蓄就是很冷漠，自我控制的能力不好，有的好吃不受限制，有的性慾特別強；顳葉退化的失智症
病人講話講不出來，一句話要講很久，表達能力不好。
（五）路易氏體失智症（ Demen-tia with Lewy Bodies）
（六）其他失智症──可逆性、可控制
少數大約5
％∼10％的患者，是由於以下原因造成，他們是可逆性的，也就是可以治療的，
因此醫生一定要幫他們檢查出來，儘早發現，儘早治療。
1.腦瘤：約一年前，有一個哥哥帶著四十幾歲的妹妹來看門診，他說他妹妹以前當導遊，介
紹風景，介紹得很好，說話快，做事敏捷；最近三、四個月，愈來愈不愛說話，做事情的效率，
也愈來愈差，好像變了一個人。醫院檢查的結果：原來是額葉長了一顆腦瘤，影響到個性，也影
響到智能，但不影響手腳的活動，這種病經過開刀之後，至少可以進步一點。
2.腦部感染：因感染而引起的失智症，如愛滋病、梅毒、腦炎及肺結核等。結核菌從肺部侵
入腦部，有時候也會引起失智症。愛滋病到末期，也會影響大腦。所以，如果時下年輕人得到失
智症，總是要懷疑是不是愛滋病患。
3.外傷出血：外傷引起硬腦膜下腔出血所導致的失智症。兩年前，有一家醫院的同事帶奶奶
來看病，這位奶奶最近三、四個月走路比較遲鈍，經檢查原來是腦出血，但不是一般中風出血，
而是大腦表面積了血水。因為老人家腦部萎縮，大腦空腔比較大，稍微一點點的碰撞跌倒，小動
脈破裂之後，血水慢慢流出來，引起硬腦膜下腔出血，這也是引起失智症的原因。
4.藥物：如酒癮、砷、鉛、中樞抑制藥物等引起的失智症。
5.水腦症：有些正常腦壓也會有水腦症現象，會影響大腦記憶力不好，也會引起尿失禁，走
路不穩。這類病人可做外科手術治療，把多餘的腦脊髓液引到腹腔裡，就可以獲得很好的治療。
6.代謝性腦病變：Vit .
B12缺乏、甲狀腺功能低下、低血糖、肝腎功能異常、慢性阻塞肺
病、慢性酒精中毒……這類病人比率不高，但也須要多方面去了解它對大腦記憶力的影響。
7.多發性硬化症：這是神經系統或免疫系統的疾病所引起。
8.憂鬱症：憂鬱症有時會表現出假性失智症，如果好好的吃藥治療，其實他的智能還會進步。
以上八種原因引起的失智症，屬於可逆性的，都可以經過治療而恢復，倘若無法恢復，也不
致於惡化。事實上，失智症最大的原因是阿茲海默症，第二是血管性失智症，第三是混合型失智
症，這是統計全世界失智症原因中最多的三種。
八、認識阿茲海默症
阿茲海默失智症在美國之成人十大死因排名第四，僅次於心臟病、癌症及腦中風。雖然，在
臺灣十大死因中，並不包括阿茲海默失智症，但阿茲海默失智症依然常發生於65歲以上的老人，
尤其女性比男性罹患者為多，通常年紀愈大機會愈高。罹患這種病之後，腦細胞就慢慢受到影響
，開始記憶不好，思考下降；隨著時間，阿茲海默失智症患者最後連執行最基本的日常生活能力
都會喪失，如刷牙、穿衣及洗澡等，比較嚴重的連上廁所都不知道要坐在馬桶上，類似這些日常
生活的能力愈來愈退化。今天藉由這個機會，與大家分享關於阿茲海默症的相關內容。
（一）成因不明
阿茲海默症是1906年由德國一位精神科兼神經病理學家阿茲海默（Alois
Alzheimer，1864∼
1915）醫師發現，並根據他的名字來命名此一疾病。目前60％以上的失智症者，都是由這種病引
起的。至於阿茲海默症是什麼原因造成？目前醫學無法確定原因，醫學界普遍認為是腦內缺乏乙
醯膽鹼（
Acetylcholine），臨床上可使用抗乙醯膽鹼瓷藥物治療。但此類失智症的治療可用藥
物控制，然而目前藥價昂貴，健保一定會有限制規定，藥物不是特效藥，只能稍微延緩病情。
阿茲海默失智症病患，大家耳熟能詳的是前美國總統雷根。一位叱吒風雲，掌握全世界權力
的人，晚年罹患此病，受苦於阿茲海默失智症而終，令人不勝同情。美國人也因為雷根的晚年受
制於失智症而大大的警覺，於是投入龐大的資金來研究阿茲海默失智症的問題；這是目前僅次於
癌症、愛滋病投入龐大的經費研究。有人懷疑雷根總統是不是在總統任內就已罹患失智症，其實
失智症早期的症狀真的很不明顯。21世紀以來，愈來愈多的人患有這樣的疾病，除了雷根總統外
，以及2009年諾貝爾物理獎得主高錕博士、英國前首相柴契爾夫人都是。因此，要知道罹患失智
症是不分種族、不分年齡、不分男女、不分貴賤的，所以全民都要採取預防行動。
（二）腦部的組成
阿茲海默症主要是因為大腦的功能受到影響，因此，我們必要了解腦部結構主要由三部分組
成：1.大腦佔整個頭顱最大的空間，它的功能除了記憶、解決問題、空間思維、語言、及情感之
外，大腦也負責控制身體的活動。2.小腦位於頭顱的後半部，在大腦之下，負責控制身體活動協
調及平衡。3.腦幹位於大腦底部，在小腦之前，連接腦部到脊髓，負責體內非自主性功能，如呼
吸、消化、血壓和心跳。
（三）腦部營養供應
我們的大腦由很豐富的血管網絡負責支配、供應大腦必要的氧氣和養分，因此腦血管可說是
腦營養的一個重要結構。
心臟每跳一下，動脈就會輸送20％至25％的血液到腦部，數千億的腦細胞平均消耗血液中約
20％的氧氣和養分；當人在不斷思考及動腦筋時，腦部便會消耗掉血液中高達50％的氧氣和養分
。除動脈之外，血管網絡還包括靜脈和微血管。
有這麼多豐富的血管來營養我們的腦細胞，因此當腦血管萬一有了病變，腦細胞就會受到影
響而產生中風。嚴重的中風或中風次數多了之後，病人就演變成血管性失智症。
（四）大腦皮層（Cortex）：「思維縐褶」
大腦表面出現的縐褶是大腦獨特的外層，稱為「大腦皮層」。科學家將大腦皮層劃分成不同
的區域，而每一個皮層區域，都各有其獨特的功能。大腦皮層是腦神經細胞所在的位置，也是整
個大腦重要的地方。皮層裡面有很多腦神經細胞，細胞主要負責大腦裡面的功能，包括詮釋及處
理體內、外的各種感覺、思考、解決問題及策劃、記憶、自主活動等，很多都是細胞在控制。
左邊的大腦控制右邊的身體，右邊的大腦控制左邊的身體。對大部分的人而言，左邊的大腦
比較重要，稱為「優勢大腦」，負責語言、思考。所以，如果左邊大腦中風，會比較吃虧。
腦的實際運作其實是在單個的神經細胞內進行。一個成年人大約有一千億個神經細胞（或稱
神經元），而細胞之間的分支超過一千兆個連結點。科學家稱這種密集和分支的網絡為「神經元
森林」（Neuron
Forest）。
訊號穿越神經元森林，從而產出記憶、思想及情感。然而，神經元正是阿茲海默症會破壞的
主要對象。它將訊息傳遞給神經細胞，神經細胞再傳給另一個神經細胞，神經細胞經過彙整，再
把訊息發佈出去，就可以影響我們整個大腦運作，產生記憶和思考，這個過程稱為細微電流脈衝。
神經細胞與神經細胞之間，有一個空腔叫做突觸。神經細胞與另一神經細胞靠神經突觸互相
接觸。當神經細胞的電流脈衝傳到神經突觸時，它觸發釋放出一些微量化學物質，稱為神經傳遞
物質。神經傳遞物質橫過神經突觸，發信號到其他神經細胞，產生信號的連結。阿茲海默症會破
壞神經細胞內的電流脈衝，也會影響神經傳遞物質的活動能力。現在一般的治療就是用藥使神經
傳遞物質多一點，讓信號傳遞能快一點，來達到治療的目的。
（五）阿茲海默症患者腦部的變化
阿茲海默症患者腦部會漸漸萎縮，空腔會變大，負責記憶的海馬迴（
Hippocampus ）
會特
別萎縮、腦溝（suclus）變深、腦迴（gyrus）變小。科學家愛因斯坦絕頂聰明，死後捐出大腦給
醫學研究，醫學家發現愈聰明的人腦迴愈多轉折，腦細胞就愈多；阿茲海默症患者除了腦部萎縮
、腦迴變小、腦溝變深以外。在臨床上，還可看見以下病變的情形：
1.顯微鏡下的腦細胞
阿茲海默症患者的腦神經細胞在顯微鏡下，會出現幾個特點：包括神經細胞裡面的變質與變
性，它會結成一團一團，功能失調的蛋白質稱為神經纖維纏結（Tangles）；神經細胞的外面，
也有一團一團的堆積，叫做老年斑塊（Plaques），老年斑塊具有毒性，會毒殺神經細胞。神經
細胞本來是一條一條的排列都很好，阿茲海默失智症的患者神經細胞脹大，一條一條的蛋白質
變性之後，就結成團，無法維持整個細胞的架構和物質運送的功能。
2.腦部的病變
早期阿茲海默症患者病變的位置在腦部內面，隨著老年斑塊、神經纖維纏結（Tangles）慢
慢的擴散出去，到最後會擴散到大腦。從診斷中得知，阿茲海默失智症患者在失智之前幾年，
有一些症狀，但腦部病變早在診斷是失智症的10年前就發生；也就是說腦部已經產生一些變化
，但是事實上，我們等了10年之後，臨床才診斷出失智症。所以，現在對失智症的研究，都希
望能夠儘早發現，希望早期發現早期來治療。
患者早期大腦的病變，都集中在兩個地方：（1）是大腦中心，就是管記憶的區域。一般長
期記憶都保存好好的，但短期記憶因為大腦受傷，大腦神經細胞減少，無法再形成一個新的記憶
，所以最近的事就忘記了。（2）是在前額下面的地方，早期大腦病變時，這個地方也會受到影
響，病人組織能力變得不好；如果是設計師就沒有辦法做很好的構圖，行政人員工作報表就做不
出來，因為計畫執行的功能變差了，記憶力也開始變差。
阿茲海默症患者隨著大腦病變的擴散，語言的表達就會出現困難，講話開始空洞化，個性
也改變，怪異的行為也愈來愈多。5
∼10年之後，這些病變瀰漫到整個大腦時，患者大概連親
人都不認得，洗臉、洗澡等基本生活能力就會喪失。這種疾病雖然不像癌症可怕，但是得到這
種病，到目前為止還沒有很好的藥物可以治療，大概能掌握的時間也很有限，平均大概是8∼
10年左右。
（六）阿茲海默症的危險因子
阿茲海默症並沒有絕對的原因，但根據醫學上的研究，發現某些人罹患阿茲海默失智症的
機率較高，研究發現其危險因子大約如下：
1.年紀大
年紀愈大機率愈高，65歲以上，大約每增加5 歲，罹患的機會就會加倍。
2.女性
女性比男性罹患者為多。有一種說法是因為女性的平均壽命比較長，相對罹患的機會就比較高。
3.煙酒
有抽煙、喝酒等習慣者，罹患失智症的機會比較高。
4.低教育程度
沒有受高等教育或不用大腦者機會比較高。有一項研究指出，歐洲修道院中修女們都活得
很長壽，但有部分的修女還是會罹患失智症。經研究發現一個有趣的觀察：自傳寫得活潑、豐
富的修女，得到失智症的機會比較小；自傳寫得嚴肅、貧乏的，罹患失智症的機會比較高。所
以說大腦愈常用，神經的網絡就愈綿密，將來對抗失智症的抵抗力也愈強；因此，還是要鼓勵
大家多出來聽課，多出來動動腦筋，就比較不會得到失智症。以簡單的比喻來說明：如果一個
人的腦部經常使用算90分，不常使用算60分，兩個人同樣退化20分，則90分的還剩下70分，60
分的只剩下40分。很明顯的，40分的比較會表現出失智症的症狀，所以腦本如果存得多，對失
智症比較有抵抗力。
5.頭部外傷
如果腦部或頭部受過傷，將來罹患失智症的比率會比較高。
6.其他因子
血管硬化、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病以及唐氏症患者，將來罹患失智症的比率
比較高。研究發現：中年就罹患高血壓者，將來得到失智症的比率會比較高；唐氏症患者因為
先天遺傳的關係，他的第21號染色體比常人多出一條，多出來的那一條染色體，剛好容易得到
阿茲海默失智症。
以上是阿茲海默失智症的高危險因子。儘管身體的自然老化是我們沒有辦法改變的，但我
們還是可以改變不良的生活習慣，控制我們可以控制的部分，如：好好的控制血壓、血糖，多
用大腦；日常保養是很重要的，可以讓我們避免罹患失智症。
（七）阿茲海默症之臨床表現
阿茲海默症在美國成人死因排名為第四位，僅次於心臟病、癌症及腦中風。常發生於65歲
以上的老人，女性比男性罹患者為多。腦部神經細胞負責思考、記憶及行動，阿茲海默症造成
病人漸次低下心智功能，最後有可能影響到日常的生活活動。隨著時間進行，阿茲海默症病人
最終甚至連執行最基本的日常生活能力都會喪失，像是刷牙、穿衣及洗澡等。
阿茲海默症之臨床表現有：
因人而異，特別是疾病剛開始時。隨著時間進行，記憶力逐漸喪失，首先最常被注意到的
症狀，往往是病人無法記住人名、東西放錯位置、經常重覆相同的話、無法操作熟悉的事務、
時間及空間定向力異常、判斷力異常、無法抽象思考、情緒及行為改變、人格特質改變、對事
物喪失興趣或原動力。
（八）阿茲海默症的藥物治療
目前全世界都沒有特效藥來治療阿茲海默失智症，有的，只是延緩病情而已。其治療大概
分為兩方面：
1. 認知功能藥物治療
（1）乙醯膽鹼瓷抑制劑：目前衛生署已核可的，有三種藥，主要是針對輕、中度失智個案
；就是藉由提高大腦神經傳遞物質的量，對失智症有所改善。目前巿面上有愛憶欣（Aricept）
、憶思能（Exelon）、
利憶靈（Reminyl）等， 這些藥都不便宜，每天的藥費可能都要超過
100元。健保局對這些藥物的限制也比較嚴格，必須檢據所有檢查的報告，才能向健保局申請
使用。
（2） NMDA （ N - methyl - D -aspartate）接受器拮抗劑：它也是提高神經傳遞物質之用藥。有威
智、憶必佳二種。
（3）其他藥物：包括抗氧化劑（例如：vitamin E）、抗消炎藥（例如：NSAID）、荷爾蒙
補充療法（例如：
estrogen、statin ）及腦循環改善劑（例如：銀杏）等，對改善腦部退化
多少有助益。
以上（1）和（2）兩種藥的藥性、藥引的特性不一樣，國外也有人研究是不是兩種藥合併
使用，看是不是能得到一個好的療效，但到目前這兩種藥對阿茲海默失智症，都沒有很有效的
療效，頂多只能延緩一到二年的時間，所以罹患這種病，還是相當困擾的事情。然而醫學研究
發現：（3）藥物、補充品對神經退化確實有些延緩效果，但也有一些研究發現效果不太明顯。
因此，我認為這些補充品、保健品，如果沒有特別的副作用，也可以試試看。
2.異常行為以及精神症狀之治療
包括個性改變、問題想法、幻覺、妄想、遊走等治療，這對家屬而言是一個很重要的課題
。其方法有兩種：
（1）非藥物治療：讓病人和家屬了解這些症狀背後的意義，如何轉移病人的注意力，用種
種照顧技巧的提升來照顧病人的行為。
（2）藥物治療：有些病人會傷害別人和自己等意外發生，如：暴力行為、撞擊以致腦部受
傷、跌倒骨折等，我們必須借助藥物，讓病人緩和；然而這些藥物相對的會使病人腦部變得比
較遲鈍，會讓他本來已經不好的記憶力變得差一點，這是取捨的問題，沒有辦法兩全其美。
九、巴金森氏症
此外，巴金森氏症也是神經退化的失智症疾病，這種病站起來身體會斜一邊、駝背、肢體
僵硬、手會抖、走路小碎步，有時候愈走愈快，這種病五成左右也會產生失智症，但和阿茲海
默失智症不太一樣。拳王阿里手抖得很厲害，即是此症，因為巴金森氏症50％到末期，手會有
顫抖的情形。
十、血管性失智症
血管性失智症顧名思義是腦血管病變所引起的失智症，其特性是認知功能突然惡化、有起
伏現象、呈階梯狀退化，在東方人發生比例甚高。這種失智症和阿茲海默失智症不一樣，血管
性失智症是突然發生，阿茲海默症是慢慢形成。腦血管受傷所引起的失智症，常見的臨床特徵
：會有一些情緒的問題及人格變化，常常有尿失禁、假延髓性麻痺（吞嚥困難、講話不清楚的
構音困難、情緒失禁的不正常哭笑）、步履障礙（走路不穩、容易跌倒）等情況。
（一）認識腦中風及其種類
腦血管病變最常見的是中風。腦中風有二種：1.缺血性腦中風（血管阻塞型）：包括（1）
腦栓塞：是腦血管阻塞的缺血性中風，它是血管硬化慢慢縮小之後造成血管阻塞；（2）腦血栓
：血栓型是心臟功能異常，比如心律不整，心室和心房容易產生一些血塊，就會造成血栓而中
風。2.出血性腦中風：是腦血管爆裂，包括：腦內出血、蜘蛛膜下腔出血的出血性腦中風。
不管是那一種腦中風，我們的腦部一旦中風，腦組織就會受到永久性的傷害，產生局部神
經功能缺損症狀：例如一側肢體麻痺（半身不遂）、感覺異常、言語不清、嘴歪眼斜、眩暈、
步態不穩、大小便失禁、意識模糊或昏迷，這是有別於其他神經功能的異常，所以腦血管病變
是很可怕的。
（二）腦血管疾病的現況
腦中風在國內十大死因中占第二位，每年約有三萬人罹患腦中風，約有一萬三千人死於腦
中風，存活下來的，也都有後遺症，它可說是一般成年人殘障失能的主要原因。目前約有十五
萬至二十萬腦中風病人，對醫療、社會、家庭是很大的負擔。
（三）那些人易得腦血管疾病
腦血管疾病的高危險群，就是三高族群：血壓、血糖、血脂偏高者；此外，心臟病、抽煙
、酗酒、過度肥胖、缺乏運動、高遺傳體質的人也容易罹患。所以要好好控制血壓，收縮壓140
以上，舒張壓90以上，有兩者其中之一就是高血壓；血糖值只要高於162
以上就是糖尿病；另
外血脂肪、膽固醇、三酸甘油酯也都要特別注意。膽固醇分為好的膽固醇和不好的膽固醇，低
密度的膽固醇算是不好的膽固醇，各位去醫院抽血檢查，要看低密度的膽固醇是否偏高？一般
人希望在130
以下，如果有得到中風、心臟病更應該控制在100以下比較好。
（四）如何預防腦血管疾病
至於如何預防腦血管疾病，可從兩方面來著手：
1.了解腦中風危險因子並控制
定期健康檢查：定期健康檢查最重要，檢查項目有：血糖、血脂、心臟病等。
此外，每天要量血壓、均衡飲食、規律運動、避免煙酒、心情愉快、情緒穩定，這些都很
重要。還要再配合醫生的指示。
大家都知道要運動，但要如何運動？運動也有「三三三原則」就是每星期三天，每次三十
分鐘，運動的強度要讓心跳達到一分鐘130
下左右，稍微流一點點汗，這才有運動的效果，對
血管比較健康，比較不會得到血管性失智症。
2.了解腦中風發作前預兆症狀
此外，要了解腦中風發作前的預兆，以便及時到醫院接受治療。
大部分腦中風發作前並沒有預兆症狀，少數會有暫時性腦缺血發作，暫時性一側無力、言
語不清、視力模糊、眩暈、步態不穩、感覺異常等。
阻塞型中風和出血性中風治療內容不太一樣，阻塞型中風要吃一些抗凝血的藥物來通暢血
液，出血性中風就不能再吃這類藥物。有的人會問醫生：「我可不可以吃中藥通血路？」我說
：「其實，你是出血性的血管破裂，再吃中藥通血路，是不行的。」
所以，中風的種類不一樣，治療也不一樣。如果有一些中風的特徵，要及早到醫院來。現在有
一種治療藥物叫做血栓溶解劑──乙醯膽鹼瓷抑制劑，特別是在中風發生三個小時內，就有機
會接受這樣的治療，可以減少中風的後遺症，也可避免將來有血管性失智症的問題。
（五）血管性失智症藥物治療
1.檢查及治療血管硬化、腦中風危險因子：如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂。
2.抗血小板或抗凝血藥物。
十一、失智症會遺傳嗎？
失智症會遺傳嗎？這是家屬最關心的問題。一般而言，大部分失智症患者都屬於偶發病例。
罹患失智症的年齡是65歲以上，但有些人40∼50多歲就罹患失智症，我們稱為早發性的失智症。
早發性失智症的患者，大腦會退化得很厲害，約有5
∼10％有遺傳性，這些病患大多較早發病，
惡化速度較快，容易出現幻覺或妄想的精神症狀；至於七、八十歲才得到失智症的患者，也不排
除有遺傳性的可能。有一個遺傳基因叫做 ApoE，中文稱為載脂蛋白 E，其遺傳型有
ApoE-2、3
、4三種，ApoE-4的遺傳機率比較大，如果七、八十歲才得到失智症者，家族的遺傳相對就較小
，40∼50多歲就得到失智症，家族遺傳的機會就比較高。
十二、失智症的病程
發病年齡介於40至90歲間，最常見於65歲以後；家人很難說出發病正確時間，患者功能逐漸
退化，整個病程約八至十年，但也有到十五年之久的個案。
血管性失智症則依其腦血管病變而定，一般呈階梯式退化的現象。
十三、把握失智症的黃金期
大部分的失智症者，都是腦神經退化的阿茲海默失智症，由於這個疾病是慢慢形成的，所以
很不容易早期發現。一般而言，65歲以上的老人才易罹患，但是有些四、五十歲就有早發性失智
症的現象，通常都跟遺傳有關係。失智症患者一般存活率大約8∼10年左右，病患家人要特別珍
惜相處的有限時光，尤其是前面2∼3年比較有意義，也就是生活品質比較好的黃金期。其實，中
、重度失智症的時候，與家人的溝通、情感的表達，都已經沒有辦法做很有效、很有意義的互動
了，所以能夠愈早發現失智症，愈能夠掌握跟家人相處的這段時間，這對家屬來講是一個相當重
要的課題。
十四、失智症的預防
（一）健康生活習慣
失智症無特效藥可醫治，只能延緩疾病的惡化。因此，我們要建立很好的健康生活習慣：
1.多從事腦力、心智的活動：如讀書、下棋、打牌、接龍、彈奏樂器、寫字（手腦並用）、
參加社交或志工活動等。今天大家來聽演講，能夠多吸收一些訊息，多聽、多看、多講、多想，
大腦能愈活用，就比較不會退化。
2.多運動：運動也有助於血壓、血糖、血脂、體重的控制，以減少腦血管疾病。運動有一個
前提，就是要注意安全，否則如果骨折，那也得不償失。
3.均衡飲食：飲食要均衡，並且要多攝取些天然高抗氧化的食物，如：花椰菜、藍莓、維他
命E
等，讓我們的大腦退化慢一點。在飲食方面，建議多攝取蔬菜、水果等。據國外醫學研究，
並沒有建議服用高劑量維他命
E。此外，如果已有服用心肌梗塞藥，再加上服用通暢血路之藥品
，藥效太強，也是不行。所以，多重用藥者，應到醫院正確的診斷，看是哪一種情形的失智症，
如果是血脂比較高，就不適合再補。
（二）藥物治療
1.控制血壓、血糖、血脂及心臟病。
2.乙醯膽鹼瓷抑制劑或許可以延緩失智症發生。
結語
事實上，失智症在高齡化的社會中愈來愈多，尤其神經退化性的失智症，早期確實不容易發
現，所以今天來和大家分享失智症是什麼病？早期的時候會出現什麼症狀？如果大家能夠了解，
就有機會到醫院來早期診斷、早期治療，以便有機會延緩病情，這是很重要的課題。如果我們能
夠延緩半年、一年病情惡化的速度，對整個家庭、社會以及病人本身，都有很大的幫助。
失智症的照顧是全方位的，一位病人得到失智症，是全家人的問題，對照顧者身心是很大的
負擔，失智症患者家屬是隱藏在患者背後的一個隱形病人，很多家屬都有憂鬱的情形。所以，在
治療失智症病人之餘，對他的照顧者也要提供一些協助。在高雄榮總就有一特別門診，稱為「記
憶門診」，記憶門診除了醫生之外，還有一些專業人員，包括護理人員、社工、營養師、藥師、
職能治療師等來執行，希望透過團隊，為病人治療之外，也希望對照顧者能夠有多方面的資訊和
全方位的協助，提供病人更優質的照顧，這樣才是全方位的照顧。
至於為什麼國外的發生率比較高，可能是種族，也可能是我們沒有早期發現，也可能與文化
有關係。因為，我們傳統的東方社會，都很孝順，做得好好的，年長者沒怎麼講話或處理事情，
以致於沒有早期發現其失智之徵兆。西方社會，因為大部分年長者必須自己處理生活事務，所以
可以很快發現其失智的情形。因此，如果有失智症的症狀，可早一點到醫院檢查，如果檢查結果
不是罹患失智症，也可以比較安心。
師父回應
今晚很感謝林醫師給我們做一個詳細深入的介紹，也要恭喜大家都沒有得到失智症，所以才
能來聽課。失智症的治療最重要的一點，是早期發現；發現後要由專業醫師來檢查，不要隨便自
己當醫生，不要聽人說說，就隨便吃藥。
像林醫師說的腦中風有兩種，腦出血還吃「通血路」的中藥，那就完了。
另外，我們的親人如果罹患失智症，不要遺棄他，一定要借助社工，獲得一些醫療及相關資
訊，知道如何照顧，尤其是黃金時間。要把握黃金時間，彼此多交流，多陪他運動、說話、旅遊
；最少在這段時間，能讓他留下珍貴美好的回憶，以免造成遺憾
。當然！祝福大家都能身心健康！但我們也希望能夠深入了解，提早預防
，一旦發生了，治療以及資訊分享，是很重要的，不要認為那還離我很遙遠。我們如果能夠預防
，就能使社會成本減低，進而家庭會更幸福。